Compómero: ¿vidrio ionomérico modificado con resina o resina modificada con vidrio ionomérico? Revisión de la literatura (página 2)

VIDRIO
IONOMERICO Y COMPOMERO

Las principales ventajas de los vidrios
ionoméricos son la liberación de fluoruros y su
adhesión a la estructura
dental. Ellos han sido utilizados exitosamente en cavidades
clase III y V,
como materiales de
base y como agentes de cementación.10 El
cemento de
vidrio
ionomérico es un cemento de una reacción
ácido-base.1,2,7 El ácido es un
homopolímero o copolímero de ácidos
alquenoicos tales como el ácido acrílico, maleico y
el ácido itacónico. El componente básico es
un Aluminio
silicato de vidrio que contiene flúor.1,5,8 Sus
propiedades mecánicas relativamente pobres han evitado el
uso del vidrio ionomérico en restauraciones que tengan que
soportar "stress", por
ejemplo: cavidades clase I, clase II y clase IV.5,10
La sensibilidad a la humedad durante su establecimiento inicial
es otra de las desventajas del vidrio ionomérico
convencional y puede dañar la longevidad de estas
restauraciones si no se controla totalmente.4,5 Para
vencer la humedad inicial de los cementos de vidrio
ionomérico y la sensibilidad a la deshidratación y
sus bajas propiedades mecánicas, se han desarrollado los
cementos de vidrio ionomérico modificados con
resina.4,5 En estos materiales, la adición de
componentes de resina fotocurados y en algunos sistemas la
incorporación de componentes de resina autocurados, ha
conducido a una mayor resistencia al
contacto temprano con la humedad, a la desecación y a
mejores características
mecánicas.1,4,5,10

Se han hecho intentos para mejorar la resistencia
mecánica de los cementos de vidrio
ionomérico mediante refuerzos de la fibra y del
polvo.4,5 Las mejoras son por ejemplo el uso de vidrio
con un aumento de la cantidad de fase dispersa tales como
alúmina
(Al2O3) o badelita (ZrO2), la
incorporación de fibras de carbono o de
aleación de amalgama y los llamados cementos cermet que
contienen polvos metálicos con vidrio ionomérico
híbrido.5 Algunas de estas modificaciones
pueden haber traído algún pequeño incremento
en la resistencia mecánica del vidrio ionomérico pero
no han proporcionado suficientes mejoras para cambiar
fundamentalmente las indicaciones del vidrio
ionomérico.4,5

La introducción de las versiones de vidrio
ionomérico modificado con resina representan un intento
más reciente en obtener algunas mejoras sobre las
desventajas mencionadas de los vidrios ionoméricos
convencionales.5,8,9,10 La modificación implica
grupos
acrilatos en la parte poliácida del cemento de vidrio
ionomérico convencional. La reacción de
establecimiento ácido-base del cemento de vidrio
ionomérico es suplementada por una reacción de
polimerización de la resina de los monómeros como
el HEMA (hidroxietilmetacrilato) y el bis-GMA (bis-Glicidil
dimetacrilato) o de cadenas sobre la molécula de
poliácidos iniciada por la luz
visible.8,10 Algunos de los materiales también
tienen unos componentes resinosos autocurados adicionales.
Una red de
trabajo
interpenetrante se forma combinando la reacción cruzada
ácido-base del ion poliácido metálico con la
polimerización cruzada del sistema de
monómero.8 La adhesión mejorada a la
dentina es probablemente utilizada por ambos en una unión
química
desde el componente del ácido poliacrílico y la
formación de una capa híbrida desde el componente
HEMA hidrofílico.2 El primero de los cementos
de vidrio ionomérico modificado con resina recientemente
introducido como un material restaurador, está en el
mercado como una
mezcla de un líquido y un polvo, conteniendo una
solución acuosa de ácido poliácrilico y
ácido maleico, HEMA y carfonquinona y un vidrio de
fluoraluminosilicato con estroncio.8,10

Para sobre llevar la técnica sensitiva a la
mezcla y a las propiedades de manipulación de los cementos
de vidrio ionomérico modificados con resina, una tercera
clase de materiales que contienen vidrio ionomérico
ácido y monómeros polimerizables ácidos
sustituyen el ácido polímero polialquenoico, el
cual estuvo en el mercado desde 1990.5,8,9,10
Recientemente los vidrios ionoméricos modificados con
resina y las resina compuesta modificada con poliácidos
(compómeros) han sido desarrolladas en un intento de
incorporar las propiedades ventajosas de los composites y los
vidrios ionoméricos dentro de un solo material. Estos
materiales tienen diferentes mecanismos de
establecimiento.3,5,7,8 Los vidrios ionoméricos
modificados con resina se establecen por una reacción
ácido-base y polimerización. Los compómeros
sólo se establecen por polimerización con una
reacción ácido-base limitada que ocurre
después, a medida que el material absorbe agua del
ambiente
oral.1,7,9,10 McLean y colaboradores, sugieren el
termino resina compuesta modificada con poliácidos para
estos materiales pero ellos son comúnmente llamados
compómeros.10 A pesar que el término
correcto es Resina Compuesta Modificada con Poliácidos se
utilizará el término Compómero en este
articulo porque es el término con el que lo identifican la
mayoría de los usuarios del producto. En
esta clase de materiales es posible formular un producto con un
material de un solo componente.10 El novel
monómero ácido de los compómeros contiene
dos grupos carboxilato ácidos y dos grupos metacrilatos
polimerizables que fomentan una polimerización radical
libre por el fotocurado y una reacción ácido-base
si el agua
está presente.7,10

El primer compómero comercialmente disponible
estaba combinado con un imprimador de autograbado, el cual
contenía un promotor de adhesión basado en acetona
con un constituyente activo PENTA (ácido éster
dipentaericitol pentacrilato fosfórico) y monómeros
dimetacrílatos elastoméricos e iniciadores; un
contenido restaurativo polimerizable ácido y otros
monómeros como UDMA (dimetacrilato de uretano) y resina
TCB (un bi-éster de 2 HEMA y ácido
tetracarboxílico butano) y vidrio de sodiofluorurosilicato
aluminio estroncio.8,10 Existen datos no
publicados sobre la ejecución o desarrollo
clínico de los nuevos materiales así como de las
restauraciones anteriores.2,10

Sin embargo, los compómeros son materiales con un
componente de resina y no pueden ser clasificados como un cemento
de vidrio ionomérico.5,8 Los compómeros
no se establecen como consecuencia de una reacción
ácido-base y la reacción ácido-base no
ocurre hasta después de la fotopolimerización y
difusión del agua en el establecimiento del
material.5,8 Además los compómeros
cuando se establecen no exhiben las propiedades típicas de
un verdadero cemento de vidrio
ionomérico.3,5

Una de las extraordinarias propiedades de los cementos
de vidrio ionomérico convencionales es la habilidad para
adherirse permanentemente al esmalte no tratado y a la
dentina.5,9 Así el cemento de vidrio
ionomérico se une al esmalte con fuerzas de alrededor de 5
MPa. y a la dentina con fuerzas alrededor de 3 MPa.5
El pretratamiento de la superficie ha sido estudiado como un
método
para mejorar la adhesión. Varios procedimientos y
acondicionadores han sido probados para usarlos como un
pretratamiento del esmalte y de la dentina.5,6,9 El
pretratamiento propuesto por McLean y Wilson consiste de
acondicionar la superficie con una solución acuosa de
ácido poliacrílico, en el cual la mayoría de
los investigadores han encontrado una mejora en la fuerza de
unión.4,5,9

La falla del modo de los vidrios convencionales casi ha
sido invariablemente encontrada en la cohesividad dentro del
cemento. Por lo tanto, se espera mejorar la fuerza cohesiva del
cemento como un resultado para poder mejorar
la fuerza de unión.5,7 Este parece ser el caso
con los cementos de vidrio ionomérico modificados con
resina los cuales son más fuertes que los vidrios
ionoméricos convencionales, ya que, en un estudio
reportado por Vargas y colaboradores, se encontró que un
compómero tenía una mayor fuerza de tensión
diametral que los vidrios ionoméricos convencionales y los
vidrios ionoméricos modificados con resina.5
Los compómeros pueden demostrar que tienen mayor fuerza de
unión a la sustancia dental que los vidrio
ionomérico modificados con
resina.5,7

El termino resinas compuestas modificadas con
poliácidos ha sido aplicado a una nueva clase de
materiales dentales restauradores. Los primeros dos materiales
disponibles como tales fueron el Dyract (DeTrey Dentsply,
Konstanz, Alemania) y
Compoglass (Vivadent, FL-9494 Schaan, Liechtenstein).3
Los fabricantes de estos materiales han aplicado el termino
"compómero" a estos materiales para reflejar el hecho de
que ellos incorporan aspectos de la tecnología de las
resinas compuestas y de la tecnología de los vidrios
ionoméricos.1,3,5,6 En ambos casos se ha
demostrado que la liberación del flúor ha sido
menor que la que se produce desde un vidrio ionómero
modificado con resina y también menor que los valores
típicos registrados para los vidrios ionómeros no
modificados los cuales se establecen sólo por
neutralización.3,9 La habilidad para sellar la
cavidad y la reactividad del flúor liberado son
consideraciones adicionales.3,7 Las caries en medios
artificiales han sido utilizadas, in vitro, para examinar
cualquier efecto cariostático impartido mediante la
liberación del flúor de materiales selladores en la
cavidad y la liberación del flúor de materiales
como la amalgama y cementos de vidrio
ionomérico.3 No se sabe si las resinas
compuestas modificadas con poliácidos ofrecen una
inhibición de caries comparable a la de los vidrios
ionoméricos originales o a los vidrios ionoméricos
modificados con resina.3,8

Tantos cambios han creado confusión en la
terminología aplicada a estos materiales. El
término vidrio ionomérico o ionómero
vítreo se aplica en general al vidrio convencional en
tanto que el nombre vidrio ionomérico-resina o
ionómero híbrido se aplica a los ionómeros
modificados con resina, sean éstas de
autopolimerización o de
fotopolimerización.1,5,9 La denominación
compómero se utiliza para caracterizar una resina
compuesta o composite que posee, una vez polimerizada, las
características típicas de un vidrio
ionomérico, en el sentido que puede producir una
reacción ácido-base similar a la asociada con el
ionómero convencional.1,3,10 Vale la pena
destacar que un compómero no es un vidrio
ionomérico, sino una resina reforzada con propiedades
similares a las de un ionómero.1,3 A su vez un
ionómero modificado con resina endurecerá mediante
la clásica reacción ácido-base y por la
polimerización de aquellas, que le darán al
ionómero algunas de sus principales propiedades,
fundamentalmente propiedades mecánicas (rigidez y
resistencia a la abrasión).1,6

En algunos trabajos de investigación y en las normas o
especificaciones internacionales (ISO American
Dental Association, IRAM) se utiliza la verdadera
denominación química de los cementos de vidrio
ionomérico modificado con resina: cementos basados en
ácidos polialquenoicos o polialquenoatos.1,9 Es
oportuno mencionar que los ácidos carboxílicos que
constituyen la base del líquido de estos cementos
(ácido poliacrílico, ácido maleico,
ácido tartárico, ácido itacónico,
entre otros) se denominan ácidos polialquenoicos y sus
sales polialquenoatos.1,5,9 En consecuencia los
compómeros constituyen un grupo de
materiales sin relación alguna con los vidrios
ionoméricos, los compómeros no son vidrios
ionoméricos, sino resina reforzadas fotopolimerizables con
algunas diferencias respecto a las resinas
tradicionales.1,2,5,6,9 Luego de polimerizado, y en
función
de su tiempo de
exposición a la humedad en la cavidad
bucal, el compómero experimenta una serie de reacciones
químicas que le permiten una transformación en
estado
sólido mediante la cual es capaz de incorporar
características propias de un vidrio ionomérico,
específicamente la capacidad de liberar
flúor.1,9

CONCLUSIÓN

Los materiales más nuevos incluyen las resinas
adhesivas y los cementos de vidrio ionomérico modificados
con resina, aunque para todos los materiales recientemente
introducidos, los estudios clínicos a largo plazo no
están todavía disponibles. La terminología
de algunas de las combinaciones de vidrio ionomérico /
resina más nuevas es muy contradictoria y confusa. En
está revisión se han conseguido términos
diferentes para agentes de cementación y materiales
restauradores con una combinación de vidrio
ionomérico y la química de la resina la cual
incluye compómero que principalmente es una resina o
composite con algo de la química del vidrio
ionomérico y los cementos de vidrio ionomérico
modificado con resina los cuales deben ser llamados correctamente
cementos de polialquenolato de vidrio, el nombre de
ionómero híbrido ahora se considera como un
término obsoleto.

Una clasificación propuesta por McLean (1997),
para los cementos de vidrio ionomérico ha intentado
diferenciar entre los verdaderos ionómeros y las nuevas
variedades:2

1.- Vidrio ionomérico: debe reservarse
exclusivamente para el material constituido por un vidrio
descomponible en ácido; un ácido hidrosoluble que
fragua por reacción de neutralización.

2.- Vidrios ionoméricos modificados con resina:
materiales que mantienen una reacción ácido-base
importante en el proceso de
fraguado global, es decir, son capaces de fraguar en la
obscuridad.

3.- Resinas modificadas con poliácidos:
materiales que contienen algunos o ambos de los componentes
esenciales de un vidrio ionomérico pero a niveles
insuficientes para promover la reacción de fraguado
ácido-base en la obscuridad.

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Od. Mª de los A. Gil P.
Profesor
Asistente de la Cátedra de Odontología Operatoria.
U.C.V.

Od. Mabel Sáenz Guzmán.
Docente
Temporal de la Cátedra de Odontología Operatoria.
U.C.V.